医疗险是高端医疗服务发展核心动力

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  医疗卫生体制改革的一项重要任务是建立覆盖城乡居民多层次的医疗保障体系,并强调要鼓励商业保险机构开发适应不同需要的健康险产品来满足多元化的需求,其中就包括高端医疗需求。高端医疗与商业险如何对接,成为第二届京交会“中国国际高端医疗与商业保险服务推介洽谈会”讨论的重点。

  “三高”服务推动商业险发挥效益

  卫生计生委教育中心教授胡俊峰

  高端医疗应当具备高技术、高服务、高标准的服务环境,只有把技术和服务、环境有机结合在一起,才能使得商业医疗险发挥最大效益。

  高端医疗险市场的发展主要有以下因素推动,如在华工作的外籍员工及其家属,买这个商业医疗险,在全球享受服务;企业高管、私营企业主、影视明星还有精英人士和高收入人群,他们的需求促使了高端医疗服务的产生。此外,各类医疗机构积极介入,也是推动高端医疗服务产生的一个重要因素。

  在发展高端医疗险方面,国家应该制定适合我国国情的高端医疗与商业健康保险政策;创建高端医疗保险支持性的环境,要有高端医疗服务和商业医疗险;要建立科学、规范、有效的市场管理机制;提高高端医疗保险服务队伍的能力;加强资源整合,建立全国高端医疗险的信息公开平台。

  信息平台为高端医疗险提供数据支撑

  北京保监局寿险处处长陆玉华

  2011年4月北京地区健康险信息平台上线,提供三项服务:统计分析服务,利用商务智能工具进行挖掘,通过多维度的统计分析,为行业提供数据服务和支持;风险控制服务,平台通过监测医疗费用、医疗行为等指标,控制约束医疗道德风险;快速理赔服务,推进和社保、医疗机构对接,实现数据的交互,提供快速理赔、主动理赔甚至是实时理赔。

  健康险信息化建设将会为发展高端医疗保险提供产品的精算数据,并且也成为其与外界信息交互开展服务的有力支撑。

  发展高端医疗很重要的就是高服务。健康险要走规范化经营,要走专业化道路,很重要的体现就是在服务上。保险公司能否在医疗服务、健康管理等方面提供便捷、周全、人性化的服务是高端人群选择保险的重要考量因素,这个也是高端保险能否得到发展的关键。

  在发展高端医疗险方面,制度化建设也显得非常重要。今年北京地区健康保险经营规范正式实施,从健康险的业务经营、信息技术、理赔服务以及风险防范等方面提出了具体的标准和要求。

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