医疗险理赔理赔材料应尽早备齐

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  案例回放

  钟小姐,25岁,2012年从外地来沪工作。2013年1月购买了“中意乐温馨综合住院补偿医疗保险B款”,年缴保费877元。2013年4月其无意中发现左乳肿块,7月诊断为左乳纤维腺瘤,8月1日行左乳肿块切除术,手术顺利,术后恢复良好,住院费用共计2695.86元。8月30日,钟小姐向中意人寿递交理赔申请,经审核材料齐全,属于保险责任。根据保险合同约定扣除300元免赔额,9月6日给付钟小姐保险金2395.86元。

  理赔直通车

  费用型医疗保险是根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金的险种,被保险人可在保险期限内参考以下流程完成理赔:

  报案(通过保险营销员或热线电话向保险公司报案、筹备理赔索赔材料)→申请(通过保险营销员或前往柜面办理,递交索赔材料)→审核(理赔人员对收到的理赔材料进行初步审核)→保险公司调查(若初审中发现有异常情况的提起调查)→保险公司通过调查做出是否理赔的决定→(如有)支付保险金。

  在费用型医疗险的理赔过程中,被保险人一般需提交如下索赔材料:1)保险合同原件;2)索赔申请表原件;3)申请人、监护人、受托人有效身份证明;4)领款银行账户复印件,申请人或监护人的银行自动转账领款授权书原件;5)住院病历、出院小结、诊断证明书,住院发票原件、住院费用清单、医疗处方,化验或检查报告、影像检查片;6)关系证明,意外事故证明等其他所需材料。

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